Vergoede- en niet vergoede zorg

In de Schaafsma Kliniek worden diensten aangeboden die wel en niet vergoed worden door de zorgverzekeraar. Wat houd nu eigenlijk vergoede- en niet vergoede zorg in. Wat betekend het als er wel of geen contract getekend is met de zorgverzekeraars betreffende vergoeding?

Zorg zonder contract

Alle artsen, specialisten, therapeuten, apothekers, klinieken en ziekenhuizen zijn vrij om te kiezen of ze wel of geen contract willen afsluiten. Zoals algemeen bekend is wordt er in een contract vastgelegd wat de gemaakte afspraken zijn tussen twee of meerdere partijen. Voor alle partijen ontstaan hierdoor rechten en plichten.
In de gezondheidszorg komen contracten niet tot stand in overleg. De contracten die worden aangeboden door de zorgverzekeraars aan zorgverleners, klinieken of ziekenhuizen zijn tot stand gekomen zonder enig overleg. Heeft er wel overleg plaats gevonden bijvoorbeeld tussen de zorgverzekeraar en een beroepsvereniging? Dan bepaalt uiteindelijk de zorgverzekeraar nog hoe de zorg eruit komt te zien ook al heeft de beroepsvereniging op- of aanmerkingen gegeven.
De zorgverzekeraar bepaalt dus uiteindelijk of bijvoorbeeld iemand doorverwezen mag worden. Denk hierbij aan een ziekenhuis voor bijv. beelddiagnostiek. Naar welk ziekenhuis een cliënt mag gaan, of dat een cliënt wel of niet behandeld mag worden. Of hoe lang een behandeling mag duren, hoe er gerapporteerd dient te worden, wat de tarifering van de vergoeding wordt, welke medicatie er vergoed wordt en voor hoe lang, etc. Vele zaken waar de zorgverzekeraar vaak geen knowhow van heeft beslist hij uiteindelijk ten behoeve van besparing op kosten wat ten nadele komt voor de patiënt.

Privacy van de patiënt moet op 1 staan

Een andere reden waarom er steeds minder contracten worden getekend is dat de privacy van de patiënt altijd op de eerste plaats moet staan. Teken je het contract met de zorgverzekeraar dan ben je verplicht om patiëntgegevens te delen met de zorgverzekeraar. Bij plus praktijken worden er nog meer gegevens opgevraagd door de zorgverzekeraar. Daarom besluiten steeds meer zorgverleners, ziekenhuizen en klinieken geen contracten te tekenen omdat de zorg die op de manier van de zorgverzekeraar gecontracteerd wordt niet de juiste zorg is waar de zorg voorstaat.

Wel of geen contract zegt niets over kwaliteit van zorg.

Het niet hebben van een contract met de zorgverzekeraar zegt niets over de kwaliteit van de zorgverleners, ziekenhuizen, apothekers etc. ondanks dat diverse zorgverzekeraars dit toch op hun website vermelden of aan de telefoon aan hun klant. Diverse kwaliteitsregisters waarborgen de kwaliteiten wél van de artsen, therapeuten, specialisten etc. Dus wilt u weten of uw zorgverlener gekwalificeerde goede zorg kan en mag geven, raadpleeg dan de desbetreffende kwaliteitsregister.

Geen contract betekend toch vergoeding vanuit uw zorgverzekeraar.

De zorgverzekeraar is altijd verplicht om een gedeelte van de gemaakte zorgkosten te vergoeden bij ongecontracteerde zorg. Door de vele zorgverzekeringen-polissen is het vaak onoverzichtelijk wat precies vergoed wordt en wat de hoogte is van de vergoeding. Daarom kunnen de zorgverleners niet altijd precies zeggen wat de hoogte van de vergoeding is bij uw zorgverzekeraar. U kunt dit altijd nalezen in uw polis of contact opnemen met uw zorgverzekeraar. Helaas komt het regelmatig voor dat degene die u telefonisch te woord staat ook niet precies de hoogte van de vergoeding kan aangeven.

Schaafsma Kliniek biedt zowel verzekerde als onverzekerde zorg.
Dit omdat sommige diensten nog niet vergoed worden vanuit de zorgverzekeraars, denk aan leefstijloptimalisatie. Er is nog geen één zorgverzekeraar die dit vergoed met uitzondering van:

• Stoppen met roken;
• GLI (gecombineerde leefstijl Interventie);
• Mindfulness 8 weekse cursus
  In de kliniek is het mogelijk om meerdere diensten onder verzekerde zorg te laten vallen mits u aanvullend verzekerd bent, denk aan yoga, vrouwenhart, buiten training, 1 op 1 training.
  De reden waarom de kliniek geen contracten heeft getekend o.a. voor fysiotherapie is omdat er nog geen contract is aangeboden aan de kliniek waarbij wij goede zorg kunnen leveren aan u. Dit betekend dat u een gedeelte van de fysiotherapie tarief zelf moet betalen. Sommige zorgverzekeraars vergoeden wel het gehele tarief, dit komt o.a. omdat onze tarifering niet boven het landelijk gemiddelde ligt.